案例：六十三
防控手足口病流行
时间：2010年1一8月
地点：青岛市区及平度、即墨等市
基本过程：
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，多见于5岁以下的婴幼儿。2010年5月，伴随着气温的快速回升，疫情蓄积的力量快速释放，发病率呈直线上升，发病高峰呈现出波及范围更广、重症病例出现更早、势头更强的特征。截至2010年6月20日，青岛全市累计报告手足口病发病5799例，其中6月7－13日发病数为1080例，6月13－20日发病数过千。从年龄分布看，0－6岁病例有5595例，占报告病例总数的96.48%；散居儿童有3195例，占报告病例总数的55.10%；幼托儿童有2442例，占报告病例总数的42.11%；学生有155例，占报告病例总数的2.67％。从地区分布看，平度市有922例、即墨市有773例，城阳区有579例，市北区有504例，黄岛区有503例，上述5区市报告病例数占全市报告总数的56.58％。从性别比例看，全市累计报告男性病例3594例、女性2205例，性别比为1.63:1，男性发病相对严重。
截至2010年7月12日，教育系统共报告手足口病5264例，当日发病29例，累计住院人数有232例，累计康复人数达4373例，累计有病班数有1172个，累计关园103所，累计关班707个，其中包括小学24个班。发病年龄主要为3－6岁年龄组儿童。进人8月份后，气温略微转凉，手足口病发病情况明显下降。2010年l－8月全市累计发病11788例，有重症病例396例，没有出现一例死亡病例。
处置措施：
1．实行重症病例集中收治和早期筛查制度，开展个案调查和样本采集、实验室检测工作。建立重症病例早期筛查制度，将手足口病重症病例集中到市、区级定点医院进行医疗救治。注重分析研究病因，分析流行特性特征；调查研究重症病例和死亡病例的发生因素和分布特点。
2．指定定点医院，加强定点医院和综合医院ICU建设和感染性疾病科建设。完善分层诊疗功能明确的医疗救治体系，明确村卫生室、镇卫生院等基层医疗机构和二级以上医疗机构的功能任务，各负其责。加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染和医源性感染。
3．开展中医中药预防治疗工作。制定中医药预防、治疗手足口病处方，开展手足口病中医中药预防治疗工作。加强中医药防治知识的宣传、中药饮片的采购、中药汤剂煎煮、配送等各项工作。
4，建立疫情网络直报和相关信息报送，及时开展调查处理。各级各类医疗机构对符合病例定义的手足口病病例于24小时内进行网络直报，并及时开展聚集性和爆发疫情的调查与处置。
5，建立对口支援体系和技术支撑体系。确定市级医院定点支援各区市的工作方案，做好与地市手足口病对口联系工作。成立临床专家工作组，不定期地对辖区内定点医院进行巡查指导，帮助筛查重症患儿。
6．完善各项制度。托幼机构和学校坚持晨午检查制度、缺勤缺课登记制度。镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务机构等基层医疗机构建立和完善婴幼儿家长手足口病防控知识宣教制度、手足口病转诊治疗登记制度。卫生管理部门制作《手足口病防治知识》口袋书，在中小学生中发放。开展各级医疗卫生人员手足口病防病知识和技能培训，提高手足口病识别、诊断、检测和治疗水平。
7．群防群控。广泛发动群众，开展清洁卫生运动，做好粪便垃圾处理及环境卫生整治，改善城乡环境卫生面貌。开展健康教育和健康促进活动，普及手足口病防治知识，提高公众的自我保护水平。
经验启示：
1．政府高度重视、科学分工是手足口病防治工作的关键。为防治手足口病在青岛传播和蔓延，市政府及时明确了各部门的职责和分工。市卫生局发布《2010青岛市手足口病防控行动计划》，对行动目标、工作原则、工作重点、行动措施、保障措施等各个方面作出规划。财政部门保证手足口病防治经费，落实实验室检测设备经费、现场调查工作运转经费、消毒药械经费和宣传经费等；宣传部门科学宣传手足口病防治知识，疏导、缓解群众紧张心理，普及手足口病可防、可控、可治的大众知识；教育部门负责幼托机构和小学的手足口病防控工作；民政部门做好手足口病病例困难家庭的救济补助工作。社区、街道办事处、村委会、托幼机构和小学成立手足口病防控领导小组，明确责任人，按照手足口病预防控制工作要求开展防控工作。通过这样层层分工，落实到人，防控工作明确而有实效。
2．建立监测、预警、报告和信息发布机制是防治传染病的有效办法。针对手足口病，青岛市以突发公共卫生事件应急预案为指针，在全市卫生系统和市疾病防控中心，加强疫情监测、普通病例和重症病例的采样监测工作，科学研判辖区的疫情形势，建立预警及应急响应机制，根据本辖区疫情情况和预警分级，适时启动应急响应，及时做好疫情预警通报和处置工作。各级各类医疗机构对符合病例定义的手足口病病例于24小时内进行网络直报；托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，以最快的方式向辖区疾病预防控制机构报告。对于确定的手足口病例和传染情况，及时通过媒体向社会公布，从而使整个预防工作在透明状态下运行。
3．建立和完善疫情防控组织是阻止传染病传播的根本保证。青岛市建立起以区市、镇、社区和乡村基层防保及医生为依托的，横到边、纵到底的疫情控制网络体系。各级卫生行政部门组织实施本辖区手足口病疫情防控工作，及时制定并调整防控策略，疾控机构和医疗机构承担落实部门手足口病防控职责。托幼机构、学校、农村、社区等重点部位、重点人群全面落实部门防控措施。市疾控中心建立和完善手足口病样品采集、送样和检测机制，负责加强手足口病流行因素、病原型别变化、聚集性疫情等专项调查工作，分析流行特性特征，通过建立和完善防控体系，有效阻止了手足口病传播。
4．加强督导检查是确保各项措施落实到位的必要手段。市卫生局和各级政府机关切实加大督导检查工作力度，制定督导检查工作方案，定期对辖区防控工作进行督导检查，重点加强对医疗机构、小学和托幼机构、疫点和疫区等单位的检查，对工作好的单位给予通报表扬，对工作差的单位通报批评，确保了各项防控措施落到实处。
